“ 동료상담가 기초과정” 참가 신청서

개인정보	성 명					성 별		□ 남 □ 여
	생년월일	년 월 일				연 락 처
	장애유형	장애/ 급 □ 휠체어 □ 전동스쿠터 □ 전동휠체어 □ 목발 □ 기타( )
	교육경험	□ 있다 □ 없다			소 속
	E-mail
	주 소
활동보조인 참 석		유 □	성 명					성 별	남□ 여□
			연 락 처
		무 □
참가신청 동 기 (자유롭게 써주세요)
본인은 2018년 ” 동료상담 기초과정”의 참여를 신청합니다. 2018년 월 일 신청인 : (인 또는 서명)