붙임1		전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 참여신청서

신청분야	□ 권익옹호활동 : UN 장애인권리협약 홍보, 각종 장애인차별사항에 대한 개선요구 등
	□ 문화예술활동 : 그리기, 노래하기, 춤추기 등 다양한 문화예술활동 참여 창작 활동 등
	□ 인식개선활동 : 장애인이 비장애인을 대상으로 장애인에 대한 인식을 개선하는 강의, 공연 활동 등
성 명		연락처	[집]
			[핸드폰]
			[이메일]
주민등록번호	(만 세)			성별	□ 남 □ 여
주 소
중증장애인 해당여부	□ 해 당 □ 해 당 안 됨
이동수단	□ 도보 □ 대중교통 □ 자가용 □ 기타
주 요 이 력 사 항
최 종 학 력	□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸 이상
주요경력사항	( ∼ )
	( ∼ )
자격면허	1) 2)	전산 능력	□ 문서작성 □ 표계산 □ 인터넷 □ 기타( )
사업자등록 또는 고유번호증 유무	□ 유 □ 무	취업상태 여부	□ 취업상태 □ 미취업상태 * 타 재정지원일자리(공공근로, 자활, 노인일자리 등 정부 재정일자리) 참여 여부
장애인일자리사업 참여경험	□ 유 □ 무 (참여기간 : 일자리사업명: )
위와 같이 2024년 전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 사업에 참여하고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
(유달장애인자립생활지원센터) 귀하
※ 첨부서류 : 개인정보 조회·제공 및 활용에 관한 동의서 1부.

붙임2		개인정보 이용에 대한 동의서

유달장애인자립생활지원센터는 전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리사업과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집・이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 고지

[개인정보의 수집・이용 목적]

・본인식별절차에 이용

・전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 참여자 선발 및 관리, 지원 등 사업운영

・전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리사업 참여적격 여부 확인(장애유무 및 장애정도, 사업자(고유번호) 등록여부 조회, 타 재정지원 일자리사업 참여이력 조회 등)

・조사연구 등에 필요한 통계자료 및 사업유지・확대를 위한 근거자료

・만족도조사에 필요한 참여자 기본 정보

・배치기관별 특성에 따라 관련법에 의거 성범죄 경력조회

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・성명, 주소, 연락처, e-mail주소, 학력, 경력, 졸업여부, 자격면허, 타 장애인일자리사업 참여유형 및 기간, 보수 은행계좌(통장사본), 근무상황부, 보수대장, 4대보험 가입번호

[개인정보 이용 및 보유기간]

○ 사업종료 후 3년간 보유(보유기간 종료일 후 개인정보 즉시 파기)

2. 고유식별정보 수집 및 이용 고지

[개인정보의 수집・이용 목적]

・본인식별절차에 이용

・전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 참여자 선발 및 관리, 지원 등 사업운영

・전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리사업 참여적격 여부 확인(장애유무 및 장애정도, 사업자(고유번호) 등록여부 조회, 타 재정지원 일자리사업 참여이력 조회 등)

・조사연구 등에 필요한 통계자료 및 사업유지・확대를 위한 근거자료

・만족도 조사에 필요한 참여자 기본 정보

・배치기관별 특성에 따라 관련 법에 의거 성범죄 경력조회

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・주민등록번호

※ 위와 같이 수집‧이용되는 개인정보는 전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 선발에 활용됩니다.

[개인정보 이용 및 보유기간]

○ 사업종료 후 3년간 보유(보유기간 종료일 후 개인정보 즉시 파기)

[주민등록번호 수집 및 이용안내]

○ 위 근거 법령에 의거하여 개인정보 수집 및 이용됨을 안내드립니다.

3. 민감정보 수집 및 이용 고지

[개인정보의 수집・이용 목적]

・본인식별절차에 이용

・전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 참여자 선발 및 관리, 지원 등 사업운영

・전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리사업 참여적격 여부 확인(장애유무 및 장애정도, 사업자(고유번호) 등록여부 조회, 타 재정지원 일자리사업 참여이력 조회 등)

・조사연구 등에 필요한 통계자료 및 사업유지・확대를 위한 근거자료

・만족도조사에 필요한 참여자 기본 정보

・배치기관별 특성에 따라 관련법에 의거 성범죄 경력조회

[수집・이용하려는 개인정보의 항목]

・중증장애인 해당 여부

※ 위와 같이 수집‧이용되는 개인정보는 전남형 권리중심 최중증장애인 공공일자리 선발에 활용됩니다.

[개인정보 이용 및 보유기간]

○ 사업종료 후 3년간 보유(보유기간 종료일 후 개인정보 즉시 파기)

4. 개인정보의 제3자 제공 고지

제공처	목적	항목	기간	근거
한국고용정보원	・재정지원일자리사업 중복참여 조회	・성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 연락처, 보수액, 사업참여일자 수집된 개인정보	・한국고용정보원 내부지침에 의거 개인정보 보유기간 준영구(요청시 파기)	고용정책기본법 제 13조 2항 , 고용정책기본법 시행령 제 25조 3항
경찰서	・성범죄 경력조회	・성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 연락처 수집된 개인정보	・경찰청 내부지침에 의거 경력조회 개인정보 보유	아동・청소년의 성보호에 관한 법률 제56조, 장애인복지법 제59조의 3 사회복지사업법 제 35조의 2
※ 위 근거 법령에 의거하여 개인정보 제3자 제공에 대하여 안내드립니다.

5. 개인정보의 제3자 제공 동의

[제공되는 개인정보 항목]

・성명, 성별, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대전화번호), e-mail주소, 참여기관, 사업유형, 직무유형

・중증장애인 해당 여부

[개인정보를 제공 받는 자]

중증장애인직업재활지원사업 전산시스템(한국장애인개발원)

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적]

・취업정보 제공에 따른 서비스 제공 결과 확인

・참여자 거주 지역권 내 수행기관 대상으로 취업정보 제공 및 정보 제공에 따른 결과확인

[개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간]

준영구

○ 귀하는 취업정보 수신을 위한 개인정보 제3자 제공을 거부할 권리가 있으나, 거부할 경우에는 직업재활지원서비스 관련 정보를 제공받을 수 없습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집･이용 및 제3자 제공 안내 및 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였습니다.

년          월       일

성    명:	(서명 또는 인)

붙임3		미취업 사실 확인서

미취업 사실 확인서
신청인 (장애인일자리)	성 명
	생년월일
	주 소
본인은 장애인 일자리 사업의 대상이 미취업 장애인임을 숙지하고, 20______년 ________월_________일 미취업 상태임을 확인합니다. 신청인: (서명 또는 인) 년 월 일
※ 주의: 위 내용이 사실과 다를 경우 장애인 일자리사업 참여 중단 및 불이익이 있습니다. ※ 신청자가 직접 작성하는 서류입니다.

전남형 권리중심 최중증장애인 맞춤형 공공일자리 노동자 선발 기준표

no-			신청자 성명
선 발 기 준		세 부 항 목	배 점	득점	비 고
합 계			100
우선 선발 기준 (55%)	사업 참여 경력	최근 3년간(‘19~’21년) 일자리사업 참여 경력이 없는 최중증장애인	20		20%
		최근 3년간(‘19~’21년) 일자리사업 참여 경력이 있는 최중증장애인	17
		최근 3년간(‘19~’21년) 일자리사업 참여이력이 없는 최중증장애인	14
		최근 3년간(‘19~’21년) 일자리사업 참여이력이 있는 최중증장애인	10
	탈시설 최중증 장애인여부	장애인복지시설에서 최근 3년 이내 지역사회로 탈시설한 장애인 최중증·중복장애인(발달, 뇌병변, 척수, 근육장애인)	16 ~ 20		20%
		그 외 최중증 중복장애인(탈시설과 무관) ① 최중증중복장애인 : 12점, ② 그 외 중증장애인 : 10점	10 ~ 12
	소득수준	기초생활 수급권자	10		10%
		차상위 계층	7
		해당사항 없음	5
	여성가장	여성 세대주인 경우	5		5%
기본 직무 및 사회 활동 능력 (35%)	사회활동능력	- 독립적이거나 지원에 의한 출퇴근 가능 - 폭력 및 폭언 등 돌발행동이 나타나지 않음 - (표현 또는 수용언어) 의사소통에 크게 어려움이 없음 - 독립적이거나 지원에 의한 감정조절 가능 - 독립적이거나 지원에 의한 시간 및 공간 파악 가능 - 기본적인 체력 및 건강상태 유지			45%
		- 상기 6가지 모두 가능	10
		- 상기 3가지 이상 가능	15
		- 상기 1가지 이상 가능	20
	직무관련 기능	지시에 따른 수행능력	1-5
		- 지시에 따른 이해력	1-5
		- 권익옹호 활동에 대한 경험	1-5
참여 욕구 (10%)	참여욕구 및 흥미	- 참여하고자 하는 의지	1-5
		- 대인서비스에 대한 욕구와 흥미 정도	1-5

특이사항

면접일자: 2023년      12월    29일

소속		직위(직책)		면접자	(인)